糖尿病患者不可忽视低血糖
【病例分享】
患者，男性，75岁，以“咳嗽、咳痰伴发热3天”入院。患者在入院前查胸部CT提示双下肺炎症，遂以“社区获得性肺炎”收入病房。患者既往有2型糖尿病10年余，平素口服“格列齐特片”，血糖控制情况尚可；否认高血压、冠心病病史。夜间患者体温高达39.5℃，伴畏寒、寒战，查体双肺可及湿啰音。
立即给予增加补液量，同时静推赖氨比林0.9mL退热，抽取血培养等。约2小时后，患者体温逐渐降至37.0℃，畏寒症状消失。凌晨5点，患者体温进一步降至35.0℃，考虑低体温，给予保暖、进食温开水等处理，但体温持续低温。该患者既往有糖尿病病史，且近两天进食较少，但坚持口服降糖药物，考虑其低体温是否为低血糖作怪？因此，为患者测指尖血糖，显示血糖已低至2.2mmol/L。按照低血糖症予静推高渗糖，同时静脉点滴葡萄糖注射液，3小时后复测患者体温已经升至37.5℃。
【急诊启示】
低血糖是临床常见急症，对于糖尿病患者来说更为常见。临床医生常会关注糖尿病酮症酸中毒(DKA)是糖尿病的急性并发症，但实际上低血糖的并发症和危害可能比DKA更严重。因为低血糖昏迷对脑细胞的损害是不可逆的。对于临床医师来说，处理低血糖也许并不难，但关键在及时确诊低血糖症、低血糖反应和低血糖昏迷。因此，还须提高对低血糖的警惕性和识别能力。
1. 对于老年患者，在处理体温时切不可“重拳出击”。患者在高热时应该逐渐给予降温治疗，切忌所有措施一起进行，否则很容易让体温“坐电梯”直降。
2.糖尿病致低体温症危险性比非糖尿病患者几率要高。这可能与自主神经、周围神经和血管等病变有关。因此，在糖尿病患者出现低体温时应该警惕低血糖的可能性。如本例患者，若当初没有考虑到低血糖，该患者体温将持续低温，后果将不堪设想，误诊误治在所难免。
3. 处理急危重症时，关键就是要“想到”，才能进一步完善相关检查，确定诊断。在急诊室里遇见以下2种患者，都要想到医源性低血糖的可能，即意识障碍者(包括意识障碍、浅昏迷和昏迷)和精神异常者。此外，对于初入急诊室的昏迷患者，应该在第一时间完善指末血糖监测，有助于鉴别诊断，避免延误最佳治疗时机。
4. 一旦明确低血糖，须定时监测血糖。切忌补充葡萄糖治疗时“浅尝辄止”。有的患者在接受静推高渗糖后血糖很快纠正至正常范围，但由于停止了补糖治疗，很快又出现了低血糖情况，这属于医源性低血糖。急诊医师须注意患者的用药史，并根据药物的半衰期调整监测血糖的时间。因此，对于存在低血糖的患者，应该留观，而不是血糖水平正常就认为“万事大吉”了。, 百拇医药(文 刘光辉 (上海市同济医院急诊内科主治医师))
患者，男性，75岁，以“咳嗽、咳痰伴发热3天”入院。患者在入院前查胸部CT提示双下肺炎症，遂以“社区获得性肺炎”收入病房。患者既往有2型糖尿病10年余，平素口服“格列齐特片”，血糖控制情况尚可；否认高血压、冠心病病史。夜间患者体温高达39.5℃，伴畏寒、寒战，查体双肺可及湿啰音。
立即给予增加补液量，同时静推赖氨比林0.9mL退热，抽取血培养等。约2小时后，患者体温逐渐降至37.0℃，畏寒症状消失。凌晨5点，患者体温进一步降至35.0℃，考虑低体温，给予保暖、进食温开水等处理，但体温持续低温。该患者既往有糖尿病病史，且近两天进食较少，但坚持口服降糖药物，考虑其低体温是否为低血糖作怪？因此，为患者测指尖血糖，显示血糖已低至2.2mmol/L。按照低血糖症予静推高渗糖，同时静脉点滴葡萄糖注射液，3小时后复测患者体温已经升至37.5℃。
【急诊启示】
低血糖是临床常见急症，对于糖尿病患者来说更为常见。临床医生常会关注糖尿病酮症酸中毒(DKA)是糖尿病的急性并发症，但实际上低血糖的并发症和危害可能比DKA更严重。因为低血糖昏迷对脑细胞的损害是不可逆的。对于临床医师来说，处理低血糖也许并不难，但关键在及时确诊低血糖症、低血糖反应和低血糖昏迷。因此，还须提高对低血糖的警惕性和识别能力。
1. 对于老年患者，在处理体温时切不可“重拳出击”。患者在高热时应该逐渐给予降温治疗，切忌所有措施一起进行，否则很容易让体温“坐电梯”直降。
2.糖尿病致低体温症危险性比非糖尿病患者几率要高。这可能与自主神经、周围神经和血管等病变有关。因此，在糖尿病患者出现低体温时应该警惕低血糖的可能性。如本例患者，若当初没有考虑到低血糖，该患者体温将持续低温，后果将不堪设想，误诊误治在所难免。
3. 处理急危重症时，关键就是要“想到”，才能进一步完善相关检查，确定诊断。在急诊室里遇见以下2种患者，都要想到医源性低血糖的可能，即意识障碍者(包括意识障碍、浅昏迷和昏迷)和精神异常者。此外，对于初入急诊室的昏迷患者，应该在第一时间完善指末血糖监测，有助于鉴别诊断，避免延误最佳治疗时机。
4. 一旦明确低血糖，须定时监测血糖。切忌补充葡萄糖治疗时“浅尝辄止”。有的患者在接受静推高渗糖后血糖很快纠正至正常范围，但由于停止了补糖治疗，很快又出现了低血糖情况，这属于医源性低血糖。急诊医师须注意患者的用药史，并根据药物的半衰期调整监测血糖的时间。因此，对于存在低血糖的患者，应该留观，而不是血糖水平正常就认为“万事大吉”了。, 百拇医药(文 刘光辉 (上海市同济医院急诊内科主治医师))